近年来，汝阳县坚持把人民健康放在优先发展的战略地位，结合县域内“深山区多，群众看病跑得远、不方便”的实际，大力发展以“医院”为主要内容的远程医疗体系，完善分级诊疗制度，走出了一条弥补城乡医疗资源差距、方便山区群众就近诊疗的精准医疗服务之路，基本实现了“健康进家庭、小病在乡村、医院、康复回基层、90%病人就医不出县”的医改目标，被授予全国“互联网+健康扶贫”唯一试点县，获得全国“年中国民生示范工程”称号，入选“全球最佳减贫案例”。
一、主要做法及成效
（一）做优平台，建立远程医疗服务体系。建设提升远程医疗服务网络，为实现远程诊疗奠定坚实基础。一是建设“医院”。借助“宽带中原示范县”优势和工信部对口帮扶机遇，与河南医院建立深度合作关系，对全县各村卫生室的网络设施进行重新搭建，建设“远程诊疗”点个，实现县、乡、村三级医疗机构全覆盖。医院10余家，补充扩大县级“医院”资源。医院“国家级标准化心血管诊疗中心”落户汝阳开展帮建，实现国家、省、市、县、乡、村六级诊疗网络互联互通。依托远程医疗平台，建立远程医疗*策管理、医疗服务和信息技术三个体系，共享区域内优质医疗资源。“医院”运行以来，累计接诊患者5万余人次，为群众节省资金余万元，百姓就医满意度获得感大幅提升。二是搭建统一配药平台。针对诊疗人数日益增加、村卫生室原有药品不能满足“医院”诊疗需求的问题，县级设立统一的药品监管配送中心，对药品实行统一管理和采购配送，确保村卫生室的国家基本药物不低于种，满足基层群众基本用药需求。对于个别病种特殊需求的药物，协调药品供应商集中统一配送，保障“医院”用药的及时供应。三是构建全民健康信息平台。围绕“便民、助医、辅*”目标，建立便捷高效、信息共享的汝阳县“全民健康信息平台”，全县居民全生命周期的所有健康数据都能够在平台上显示。平台建立开放共享的影像、心电、病理诊断等中心，能够实时对县域居民全生命周期的健康状况和诊疗资料进行管理、分析、共享，真正做到了“让信息多跑路、让群众少跑腿”。同时，研发推广“汝阳医院”手机APP，医院平台，使得“挂号不出门，就诊少等待，缴费零排队，报告手机查”更为便利。
（二）做强基础，提升县域医疗服务能力。坚持制度建设、硬件改善、队伍建设多点发力，构建优质高效的县域医疗卫生服务体系。一是着力打造紧密型县域医共体。出台《关于印发紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案（试行）的通知》，医院为龙头，医院、县妇幼保健院和15个乡镇卫生院为成员的汝阳县紧密型医共体，成立急诊急救、临床检验等8个医疗质控小组，对医共体成员单位的医疗质量、医疗技术及业务知识培训进行统一指导管理，有效改善城乡医疗资源分配不均现状。二是着力改善县域医疗基础设施。大力实施卫生基础设施建设和服务能力提升，投资12.5医院新院区建设，完成国家标准化心血管病诊疗中心及省市重点专科建设，成为全省医院；投资近亿元开展妇幼保健院整体搬迁，成功创建为首批二级妇幼保健院；投资1.2医院，中医药事业得到长足发展；投资万元对15个乡镇卫生院进行服务能力提升，为5个山区乡镇卫生院购置了彩超、DR等诊疗设备；投资万元对村卫生室进行标准化建设，实现所有村卫生室产权归集体所有、房屋面积达到省定标准、内部设施统一配备的目标。三是着力加强乡村医疗卫生队伍建设。开展市、县医院对基层医疗机构对口帮扶工作，以专家坐诊日、专家手术日、医院患者随访日等特定服务日和服务项目为载体，医院提高医技能力和管理水平。在县、乡级医疗机构开展等额对调，医院选派业务骨干到乡镇卫生院帮扶指导，乡镇卫生院上派人员到医院进修执业，不断提高乡级医生医疗技术水平。针对村级医疗卫生人才不足问题，建立“后备人才库”进行调剂，探索开展村医“乡聘村用”改革，逐步实行乡村医疗卫生服务管理一体化。
（三）做实保障，推动医改工作提质增效。探索建立远程医疗保障体系，推动优质医疗卫生资源向基层下沉，实现患者从“一跑几天”到“20分钟拿药”的转变。一是健全医疗卫生分级服务体系。以“医院”平台为纽带，医院、医院、乡镇卫生院和村卫生室分工协作、各负其责的服务模式，进一步打通市县乡村四级医疗机构优质医疗资源双向流动渠道。建立远程诊疗值班制度，医院每天在线医生达50余名，医院每天坐诊医生达10余名。村医遇到疑难病例，医院平台向医院申请会诊，也可以转诊至医院在线坐诊医生，对于急重患者可通过绿色通道及时安排专家会诊。二是完善家庭医生签约服务体系。将全县以行*村为单位分为若干服务区，组建由医院、乡镇卫生院、乡村医生等组成的家庭医生服务团队个，直接与居民签订服务协议。将日常医疗管理纳入家庭医生签约服务内容，初步建立急慢分治医疗体系。目前，全县家庭医生共签约农村人口42.2万人，覆盖率99.8%。同时，投资万元实施“医院”项目，为全县所有村卫生室配备全科医生助诊包，医生可在群众家中进行彩超、心电、血氧等二十四项检查，结医院互联网远程门诊，接受专家在线诊断，推动基层医生服务模式由“疾病治疗为主”向“卫生健康服务为主”转变。三是建立科学有效考评体系。改变村医传统收入分配模式，制定公共卫生服务项目绩效评价（考核）方案，明确各基层医疗机构、专业公卫机构项目的公共卫生补助标准、测算依据及绩效考核等。根据村医基本公共卫生服务、家庭医生签约服务、基本药物零差率销售服务情况，统一核发工资。根据目前标准，基本药物零差率销售补助5元/人；公卫补助27.34元/人；家庭医生签约服务补助14.8元/人，能够保障村医工资不低于元/月，彻底扭转了过去“个体行医、逐利经营”的现象，村级医疗卫生机构的公益性进一步增强。
通过建设“医院”，汝阳县县域医疗卫生服务体系很好解决了四个方面的问题，取得了明显成效。一是很好解决了基层群众看病难、看病繁、看病贵的问题，降低了群众负担。基层患者“足不出户”就能面对面与省、市级专家充分交流，一方面缓解了看病的长途奔波和排队等待之苦，节约了大量的时间成本和经济负担；另一方面也方便患病群众及时得到治疗，防止小病拖大、大病拖重，比如，“医院”运行以来已救治心梗患者50余人。同时，家庭医生定期对慢性病患者、65岁以上老人等重点人群进行上门巡诊，也切实发挥了基层医疗“守门人”的重要作用。二是很好解决了村卫生室及村医队伍如何建、如何用、如何管的问题，提升了基层医疗服务质量。受历史因素影响，汝阳县村卫生室长期存在“产权不清、房屋破旧”问题，难以满足群众就医需求。通过实施标准化改造，既促进了村卫生室的达标提质，又彻底解决了产权归属问题，确保了基层卫生服务的公益性。在村医队伍建设方面，汝阳县探索的“后备人才库”“乡聘村用”等模式，推动医疗人才跨区域调剂，实现了村医的“服务有保障、绩效有考评、收入有保障”，有效调动了村医的工作积极性。三是很好解决了现代科技与原有医疗服务体系如何融合、如何赋能、跨越式发展的问题，提高了分级诊疗水平。汝阳县“医院”网络服务体系的建设，推动优质医疗卫生资源通过现代科技向基层下沉，弥补了城乡医疗资源差距问题；“全科医生助诊包”内的医疗设备用科技手段为村医打造医疗专用“背包”，解决了服务群众健康“最后一米”的问题；“全民健康信息平台”对居民个人健康档案实行全生命周期管理，实现了健康档案信息与医疗、医药、医保、健康各相关领域数据的深度融合和精准应用。四是很好解决了县域内医疗卫生人才队伍常态化培育、技能持续提升的问题，促进了可持续发展。医院与国家、省级、医院合作建设医联体，每周组织两次线上业务培训，有助于基层医疗卫生人员业务技能的提升。“紧密型医共体”通过完善绩效工资内部分配办法、考核分配向基层医生倾斜、“等额对调”等，推动医院定期向乡镇卫生院输送各方面人才。村医通过“医院”零距离向名医专家学习医疗技术，在为群众看病诊疗中无形中受到了专业有效的提升培训。
二、启示及建议
（一）必须在医改中坚持人民至上，坚定维护公立医疗机构的公益性。习近平总书记强调，要坚持基本医疗卫生事业的公益性，医院高质量发展，为人民提供全方位全周期健康服务。汝阳县在建设“医院”中，医院公益性的基本定位，着眼提升县域医疗卫生服务能力，分步骤分层次对县、乡、村三级医疗机构进行改造提升，特别是在建设标准化村卫生室后将其划归村集体所有，医院对于基层群众的吸引力，实现了医疗卫生服务的公平可及性、节约医疗支出、提高医疗服务质量等社会目标。建议强化*府办医责任，医院在所有权归属方面存在的问题，列出整改台账，加以研究解决。同时，医院改革，医院逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、医院运行新机制。
（二）必须在医改中结合地域特色，勇于走出契合本地实际的新路子。推动全面深化改革，应坚持遵循改革基本方向和一切从实际出发的有机统一，在大方向上坚持落实中央和省委决策部署不打折扣、不掺水分，具体内容设计则必须考虑现实基础、地区差异。汝阳县贯彻落实中央和省委关于推动分级诊疗的安排部署，从本地实际出发，结合山区多、群众寻医问诊不方便的突出问题，探索出了建设“医院”方便基层群众就医的路子；结合“家庭医生”诊疗设备不足、医疗服务能力不足的问题，摸索出了“全科医生助诊包”的便民惠民举措，都体现出改革大胆探索与本地实际的相统一。建议建立改革容错纠错机制，鼓励支持引导基层结合实际开展差异化探索，在全社会营造想改革、谋改革、善改革的浓郁氛围。
（三）必须在医改中注重科技赋能，用现代信息技术为医疗服务拓展空间。随着人工智能、云计算、大数据等为代表的新一代信息技术迅猛发展，医疗和高新科技融合发展，科技赋能医疗已是大势所趋。汝阳县创新探索出的一系列好做法好经验，原因就在于实现了信息技术与医改的有效融合，在聚焦解民忧纾民困暖民心的同时顺应了“智慧医疗”快速发展的趋势。建议在推动全省医改的同时注重信息化手段的运用，整合提升各地“互联网+医疗”有关平台，加快建立全省统一、权威安全、互联互通的全民健康信息平台。同时，推广汝阳县“全科医生助诊包”相关做法，推动家庭医生签约服务各项制度真正落到实处、发挥为民惠民作用。
（四）必须在医改中服务中心工作，因时顺势解决城乡医疗资源分配不均问题。坚持以全局视野看问题、想办法，善于在把握大局中破难题、克难关，是全面深化改革的制胜关键。汝阳县“医院”是在脱贫攻坚中解决贫困群众看病难题、防止因病致贫因病返贫的生动实践，既得益于脱贫攻坚多种*策的叠加支持，也受到了工信部等对口帮扶部门的帮助引导。建议将医改融入到当前我省处于的乡村振兴、*河流域生态保护和高质量发展、中部地区崛起、构建新发展格局等国家战略之中，找准定位、找清方向、找好*策，着力解决当前存在的城乡医疗资源分配不均问题，为推动城乡公共服务一体化、助力四大国家战略实施、推动“四个强省、一个高地、一个家园”建设提供有力支撑。
（五）必须在医改中推进系统集成，综合施策多措并举确保取得扎实成效。全面深化改革不是某个领域某个方面的单项改革，必须统筹谋划深化改革各个方面、各个要素，注重协同配合和整体效果，防止单兵推进。汝阳县在推进医改中，医院的财*投入机制、村医队伍的培育激励机制、医保医药的联动改革机制等，推动改革整体取得了明显实效。建议持续加大医疗、医保、医药联动改革力度,医院改革、完善基本医保和分级诊疗制度、发展互联网+医疗健康等方面取得新突破。同时针对基层反映的“县以下高层次医疗人才匮乏”问题，探索开展校地共育的人才定向培养方法，让培养出来的医学生“下得去、用得上、留得住”；针对调研中发现的“医院常态化运行费用高、坐诊医生激励机制不健全”等问题，从省市县三级层面研究建立相关激励保障机制，医院、医生等主体的积极性，推动基层先进做法可持续、有发展。
丨来源：省委改革办调研整理预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇